导语
「泉眼无声惜细流，树阴照水爱晴柔。小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上头」，暖意渐浓的初夏悄然而至。气候原因会使得多数慢阻肺患者症状有所缓解，但此期间仍不可忽视对慢阻肺患者稳定期的管理，因为慢阻肺具有气流受限不完全可逆的特点，病情呈进行性进展1，慢阻肺急性加重则可进一步影响患者肺功能、降低生活质量、加重患者死亡风险1-3。预防慢阻肺急性加重是慢阻肺防治的关键目标之一，钟南山院士曾指出，夏季是慢阻肺患者稳定期康复治疗的*金季节。应把握这段「*金期」坚持治疗4，改善自身心肺功能，乐享呼吸。而为患者选择合适的药物则是呼吸科医生的职责所在。
从单药到三联药物，慢阻肺药物治疗方案日益完善
GOLD指出，慢阻肺稳定期治疗仍以改善患者症状，降低患者急性加重风险为目标5，因此指南中推荐的治疗药物也是主要针对这两个方面。临床上常依据患者症状多少选择短效或长效支气管扩张剂。而长效支气管扩张剂是目前治疗慢阻肺的主要药物，根据作用机制可将其分为长效β2受体激动剂(LABA)和长效抗胆碱能药物(LAMA)。单独使用β2受体激动剂或抗胆碱能药物治疗效果不佳时，则需要两种药物联用，以通过不同作用机制，达到协同或相加的药理作用，从而获得更好的疗效。此外，由于口服支气管扩张剂不良反应较多，因此优先推荐吸入疗法6。
由于慢阻肺是一种以炎症为主的慢性气道疾病，因此ICS在慢阻肺的治疗中也发挥重要作用。虽然没有研究证据显示，长期单独使用ICS治疗可以使轻中度慢阻肺患者获益，但ICS联合LABA治疗可以获得比这两种成分单独使用更好的疗效6。
目前，多种LABA、LAMA和ICS类单药或双联制剂已广泛应用，然而，这些药物仍不能完全满足慢阻肺患者的治疗需求。GOLD推荐对于ICS/LABA治疗后仍持续呼吸困难或运动受限或病情进一步恶化等急性加重高风险的患者，建议可在ICS/LABA基础上加入LAMA，升级为三联治疗。三联吸入治疗不仅可改善患者肺功能、防止患者病情加重，且相比于LABA/LAMA，可降低患者全因死亡率5。
目前国内首个三联吸入制剂「氟替美维吸入粉雾剂」已获批上市。
●临床中，其能否成为慢阻肺患者的新选择？
●两大循证依据——FULFIL研究和IMPACT研究为优化慢阻肺药物治疗方案带来哪些启发？
●糠酸氟替卡松、乌美溴铵、维兰特罗三种成分如何通过「积木式」创新获得新的突破？
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