论著
前言：纤维支气管镜(FOB)是诊断咯血常用的一线检查手段。然而，许多证据表明，在咯血时，FOB并不总是为放射学诊断提供额外的、有用的信息。因此，本研究旨在评价FOB作为咯血一线诊断首选方法的有效性。材料和方法：回顾性分析连续收集的临床FOB评估患者的结果。我们包括所有因咯血而进行的检查，作为唯一的适应证，排除了任何其他与肺部相关的疾病。结果：例患者最终纳入研究。中位年龄59岁(IQR：46~64.75)。13例(11.4%)检查时可见活动性出血。活动性出血患者的年龄差异无显著性：59(54-69)岁对59(45-64)岁；W=.5，p值=0.27，性别：C2=1.68，p值=0.2。29例(25.44%)FOB未见明显异常。这一亚组患者明显年轻-46岁(34-62岁)对60岁(53-67岁)；W=p值=0.。结论：可见的活动性出血部位较少，提示支气管镜检查在咯血诊断中的过度使用。这项检查的适应证应该重新考虑，特别是对于有非大咯血的年轻患者。关键词：纤维支气管镜检查，FOB，咯血，诊断程序引言
咯血是来自气管、支气管树或肺实质的出血。它可以分为非大量的和大量的。大咯血是一种危及生命的疾病，因为它可能突然导致气道或血流动力学损害。在工业化国家中，最常见的咯血原因是支气管炎、支气管扩张和支气管肺癌。
一旦气道保护和容量复苏得到保证，纤维支气管镜(FOB)在可见腔内病变的情况下，在出血解剖部位的定位、隔离受累气道、控制出血和治疗咯血的潜在原因方面发挥着关键作用。然而，对于其检查的时机尚未达成共识。
强有力的证据表明，在咯血中，FOB并不总是为放射诊断增加额外的、有用的信息。Nielsen等人报道称，结合FOB和计算机断层扫描(CT)并不能显著提高发现恶性或非恶性咯血原因的敏感性。除了与活动性出血可视化和治疗机会相关的明显好处外，大量实施FOB可能会导致潜在并发症的发生率更高，如低氧血症、血流动力学变化、发热、感染、支气管痉挛、气胸或包括死亡在内的其他严重并发症。
因此，本研究的目的是评估FOB作为咯血一线诊断首选方法的有效性。我们假设在这种情况下支气管镜的使用经常被过度使用。
纳入研究的患者选择流程图
支气管镜的内镜结果
讨论我们的结果显示可见的活动性出血很少(11.4%)。此外，当根据活动性出血的可视化进行分层时，我们没有发现患者在年龄和性别方面的任何显著差异。在其他诊断的情况下，如支气管炎、肿瘤或疑似弥漫性肺泡出血，该检查没有为放射学诊断提供额外的、临床上有用的信息。此外，它通常不会对进一步的诊断程序产生影响。此外，在超过四分之一的患者中，FOB没有显示任何病理变化。我们还观察到，我们没有观察到可见病变的FOB是在非常年轻的患者中进行的。目前的结果可能源于FOB对病变的性质、解剖位置和大小的限制。它对诊断远端支气管和实质异常的敏感性有限。然而，值得注意的是，FOB在评估粘膜异常和为病理诊断提供资料方面更好。对于有咯血症状的患者，除进行FOB检查外，还应使用胸片和CT进行初步筛查。为了比较这些检查的价值，Dvoodi等人进行了许多研究，比较多层螺旋CT(MDCT)和FOB对咯血的诊断准确性，报道MDCT扫描对咯血部位的检出更有效，对确定咯血原因的敏感性更高。同样，Thirumaran等人结论：尽管CT和FOB具有互补性，但CT在发现解释咯血原因的异常方面更具优势。此外，对于非大咯血，Gasparini建议在CT扫描后进行支气管镜检查。根据以往的研究，在许多咯血的原因中，如支气管扩张、特发性肺纤维化(IPF)和肿瘤，FOB对病理病变的诊断不如CT。结论：在胸片正常和咯血的患者中，FOB在病情中的作用较小，特别是在没有危险因素的情况下。此外，有证据表明，如果胸部CT没有发现任何病理变化，FOB最不可能揭示任何有意义的东西根据以往的调查和我们的结果，考虑到手术的风险和收益之间的平衡，FOB在咯血一线诊断过程中的作用应该重新考虑。从本质上讲，病史和体格检查应该有助于识别病因学线索，后续的检查应该被认为是鉴别诊断的额外工具。这项研究有几个需要考虑的局限性。首先，作为一项回顾性的、单一机构的研究，它受到与这种类型的数据收集相关的所有限制的负担，包括缺乏关于潜在混杂因素的数据。此外，我们无法核实咯血的严重程度，因为在现有的数字记录中，缺乏估计咳血量的数据。这就是为什么我们没有对出血的严重程度进行分析。此外，我们的数据库包括4例大咯血患者，这排除了对该亚群的进一步可靠分析。最后，由于回顾性分析的类型，我们不能提供完整的影像数据来验证我们的结果与CT检测到的异常的类型和分布。为了提供这一信息，我们需要对描述良好的样本进行足够有力的前瞻性研究。结论可见的活动性出血部位较少，提示在诊断咯血时过度使用支气管镜检查。应重新考虑这种检查的适应证，特别是对于有非大量咯血的年轻患者。—医者佛心，行路致远—
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