气道内支架是将具有一定张力和弹力的支撑物（气管支架）置入到气道内，将狭窄或塌陷的气道撑开，维持气道的通畅；或将破裂的瘘口封闭，防止液体或分泌物漏出。近十余年来，随着材料科学的发展及气管镜临床应用的普及，气道内支架技术也得到了迅速发展。近期我科在牟向东主任带领下，在麻醉科的大力协助下，成功开展支气管镜下支架置入技术。详见病例如下：
患者为77岁老年女性，主因“发现食管癌侵犯气管左后壁3年,反复咳嗽、低热、胸闷11月”入院。患者3年前确诊食管癌IIIc期曾行放化疗治疗，2年前行食管支架治疗；此次入院前外院气管镜检查提示气管、粘膜增厚水肿，隆突增宽，左侧支气管粘膜水肿增厚，小结节增生，明显狭窄，右侧支气管粘膜增厚，考虑食管癌肺、气管、支气管浸润转移。我院入院后胸部CT提示左主支气管狭窄伴远端舌叶肺不张合并感染。
入院考虑患者食管癌晚期、食管支架术后、气管狭窄诊断明确。行气管镜检查发现患者左主支气管严重狭窄伴分泌物阻塞，气管镜挤进远端可见分泌物潴留严重，经球囊扩张及吸引后远端通畅。但患者左主支气管扩张后不能维持管腔，且可见气管、支气管粘膜广泛肿胀伴气道狭窄。经过充分术的前准备，在麻醉科的大力协助下，经气管插管于左主支气管内置入一枚Ultraflex支架，支架释放良好，术后患者觉胸闷感较前减轻。后复查气管镜支架膨胀良好无移位。对比术后胸部CT可见左主气管狭窄解除。
图1支气管镜下左主严重狭窄、置入支架后管腔通畅
图2置入支架前后胸部CT对比
恶性中心气道狭窄是支架置入最重要的临床应用之一，能延长晚期肿瘤患者生存期并改善其生活质量。在该患者中，食管癌肿瘤侵犯支气管及食管支架压迫是导致其左主支气管狭窄，继发远端阻塞性肺不张、肺炎迁延不愈的主要原因；选择Ultraflex覆膜支架可以在支撑气道同时，以其柔软的质地及良好的横向顺应性减小与食管支架双向压力尽量避免食管气管瘘的发生。总之，气道内支架具有广阔的应用前景，必将给更多的患者带来福音。
图3我科牟向东主任医师（左二）在李理医师配合下置入入气管内支架
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