北京中科白瘕风级别 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/jzpj/临床特点与病机分析
慢阻肺的特征性症状是慢性和进行性加重的呼吸困难、咳嗽和咳痰。慢性咳嗽和咳痰常先于呼吸困难多年而存在,然而有些患者也可以无慢性咳嗽和咳痰的症状。
呼吸困难
慢阻肺最重要的症状,也是患者体能丧失和焦虑不安的主要原因。患者常描述为气短、气喘和呼吸费力等。早期仅在劳力时出现,之后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感到气短。
慢性咳嗽
通常为首发症状,初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著,少数病例咳嗽不伴有咳痰
咳痰
咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多,合并感染时痰量增多,常有脓性痰。
喘息和胸闷
这不是慢阻肺的特异性症状,部分患者特别是重症患者有明显的喘息,听诊有广泛的吸气相或呼气相哮鸣音,胸部紧闷感常于劳力后发生,与呼吸费力和肋间肌收缩。
其他症状
在慢阻肺的临床过程中,特别是程度较重的患者可能会发生全身性症状,如体重下降、食欲减退、肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。
处方经验
膏方处方时,对慢阻肺予以化痰祛瘀、止咳平喘、益肺健脾、补肾固本等多方位治疗,可以起到缓解症状、控制病情的作用。
补肺健脾,降气化痰法
症状:咳嗽,喘息,气短,动则加重,纳呆,乏力,或伴有食少,脘腹胀,或便溏,舌体胖大或有齿痕,舌苔薄白或白腻,脉沉细或细弱。
证型:肺脾两虚。
治则:补肺健脾,降气化痰。
补肾益肺,纳气定喘法
症状:咳嗽,喘息,气短,动则加重,或伴有神疲,乏力,腰膝酸软,面目水肿,耳鸣,夜尿多,咳而遗溺,舌质淡、舌苔白,脉沉细或细弱。
证型:肺肾两虚
治则:补肾益肺,纳气定喘。
补肺滋肾,纳气定喘法
症状:咳嗽,喘息,气短,动则加重,伴乏力,自汗,盗汗,腰膝酸软,易感冒,或伴口干,咽干,干咳,痰少,咯痰不爽,手足心热,耳鸣,头昏,头晕,舌质淡或红,舌苔薄少或花剥,脉沉细或细数。证型:肺肾气阴两虚。
治则:补肺滋肾,纳气定喘。
温补脾肾,化痰祛瘀法
症状:咳嗽,痰白,喘息,气短,动则加重,面色咣白无华,纳呆,乏力,脘腹胀,或便溏,畏寒肢冷,腰膝或下腹冷痛,夜尿多,养咳而遗溺,舌体胖大或紫暗,有齿痕,苔白滑或白腻,脉沉细或脉健沉无力,或脉涩。
证型:脾肾阳虚,痰瘀互结证。
治则:温补脾肾,化痰祛瘀。
总结
总之,慢阻肺缓解期治疗以益气健脾补肾为要,尤其需重视培补肾阳。
凡肺胀患者舌质润泽者,皆可以温药配伍。长期服用紫河车,对慢阻肺有益,故河车粉为膏方之必用细料。
临床辨证除了辨证与辨病外,还需结合辨人。各人体质不同,性别也影响治疗的侧重,例如男性以温肾阳为主,女性以补肾阴为多。
如慢阻肺合并肺结核、支气管扩张等,需慎用辛温燥热之剂。但慢阻肺毕竟是慢性虚损性疾病,难图速效,《医宗必读·喘》所谓治虚者补之未必即效,需悠久成功,期间转折进退,良非易也",所以建议连续服用膏方2~3个冬季,以巩固疗效。
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